Kegagalan Sistem Pernafasan (Respiratory Failure)

Kegagalan sistem pernafasan terjadi apabila pertukaran gas oleh paru paru menjadi tidak cukup, menyebabkan hypoxia. Kegagalan pernafasan didefinisikan oleh PaO2 < 60 mmHg. Kegagalan sistem pernafasan dibahagikan kepada dua pecahan besar iaitu Jenis 1 dan Jenis 2, mengikut paras Karbon dioksida dalam darah PaCO2.

Kegagalan Sistem Pernafasan Jenis 1
Didefinisikan oleh  kurangnya paras oksigen dalam darah (PaO2 < 60 mmHg). Dalam kegagalan pernafasan Jenis 1, paras CO2 boleh jadi normal, ataupun sedikit rendah dari biasa. Biasanya, masalah kegagalan pernafasan Jenis 1 adalah disebabkan oleh ketidakseimbangan antara pernafasan dan aliran darah (V/Q mismatch). Antara yang menyebabkan masalah kegagalan sistem pernafasan Jenis 1 ialah:

• Radang paru paru
• Paru paru berair (Pulmonary oedema)
• PE
• Asma/semput
• Emphysema (lubang dalam paru paru)
• Fibrosing alveolitis
• ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)

Kegagalan Sistem Pernafasan Jenis 2
Didefinisikan oleh kurangnya paras oksigen dalam darah (PaO2 < 60mmHg) dengan disertai oleh peningkatan paras karbon dioksida (PaCO2 > 45mmHg). Masalah ini adalah berpunca daripada kurangnya kerja bernafas. Antara penyebab masalah ini termasuk:

• Penyakit paru paru:
• Asma
• Masalah rokok COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
• Radang paru paru (pneumonia)
• Pulmonary fibrosis
• Masalah terjaga dari tidur akibat salur pernafasan tersumbat (sleep apnoea)
• Kurangnya dorongan untuk bernafas:
• Ubat penenang dapat menyebabkan pernafasan menjadi terganggu sekiranya diambil secara berlebihan
• Tumor Saraf tunjang (CNS)
• Penyakit Otot dan saraf
• Kerosakan saraf servikal (menjejaskan pernafasan)
• Lumpuh saraf diafragma (diaphragmatic paralysis)
• poliomyelitis (penyakit yang menyebabkan lumpuh, dan kaki bengkok dalam kanak kanak)
• myesthenia gravis (penyakit yang menyebabkan rasa amat penat terutamanya bahagian mata dan muka)
• sindrom Guillain Barre (masalah saraf sengal pada tangan dan kaki dan diakhiri dengan masalah pernafasan)
• Masalah dada:
• tulang rusuk patah (flail chest)

bongkok atau scoliosis (kyphoscoliosis)

Tanda dan simptom klinikal:

• Simptom paras oksigen rendah (hypoxia):
• Sesak nafas
• Konfius
• Muka biru
• Simptom paras Karbon dioksida tinggi (hypercapnia):
• Salur darah mengembang di periferi (periphery vasodilation)
• Denyutan darah yang jelas pada arteri (bounding pulse)
• Tangan terketar
• Degupan jantung laju
• Rasa mengantuk
• Sakit kepala

Apakah rawatan terbaik untuk pesakit pesakit ini?

Rawatan terhadap pesakit Jenis 1

• Berikan bantuan oksigen 40-60% (FiO2) dengan topeng oksigen
• Sekiranya masih teruk (pesakit menunjukkan paras oksigen dibawah PaO2<60mmHg), pesakit akan diberikan bantuan mesin pernafasan (ventilatory machine)

Rawatan terhadap pesakit Jenis 2

• Punca penyakit dikenalpasti dan dirawat
• Disebabkan pesakit Jenis 2 mempunyai paras Karbon dioksida yang tinggi (PaCO2>45mmHg), maka oksigen harus diberikan dengan berhati hati kerana Oksigen yang tinggi akan merencatkan pernafasan. Walaubagaimanapun, rawatan oksigen tidak dapat diabaikan. Maka Oksigen paras rendah (24% FiO2) harus diberikan untuk permulaan rawatan.
• Selepas 20 minit memberikan rawatan Oksigen 24%, sekiranya pesakit menunjukkan bacaan Karbon dioksida yang sama atau kurang daripada yang asal (petanda baik), maka rawatan oksigen boleh dipertingkatkan dengan memberikan pesakit oksigen 28%. Sekiranya pesakit menunjukkan paras Karbon dioksida yang meningkat, maka ini menunjukkan pesakit mengalami kekurangan kerja pernafasan. Ubat untuk meningkatkan kadar pernafasan harus diberikan supaya kadar pernafasan seminit dapat ditingkatkan dan masalah peningkatan paras Karbon dioksida dapat diselesaikan. Ubat yang amat popular untuk tujuan ini ialah Doxopram.
• Sekiranya masih gagal, maka bantuan pernafasan mekanikal harus diberikan.